便秘
是以大便排出困难，排便周期延迟，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅为主要临床表现
历史沿革
1.“便秘”首见于《黄帝内经》，指出便秘与脾胃、小肠、肾有关。
2.《内经》“后不利”、“大便难”。
3.《诸病源候论·大便难候》便秘与五脏不和，阴阳虚实寒热均有关系。
4.《丹溪心法·燥结》，便秘由于血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。
5.张景岳便秘分为阴结、阳结，有火为阳结，无火是阴结。《景岳全书秘结》“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘，湿秘等说。
6.而据东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名大烦，又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为临证治害也。不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。”
7.《石室秘藏大便秘结》“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠”。
●病机：大肠传导失常。
●病位：大肠，与肺脾胃肝肾相关。
●病因：素体阳盛、情志失调、感受外邪、年老体虚。
●治则治法：以通下为主，实证以驱邪为主，虚证以扶正为主。
●转归：出现肛裂、痔疮、疝气等
●病位：大肠，与肺脾胃肝肾相关。
鉴别诊断
●肠结：多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。（肠梗阻）便秘：多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为大便干结难行，偶伴有腹胀，饮食减少，恶心欲吐，有矢气和肠鸣音。
●共同点：两者皆有包块
积聚：包块在腹部各处均可出现，形状不定，多与肠形不一致，与排便无关。
便秘：包块常出现在左下腹，可扪及条索状物，与肠形一致，压之变形，排便后消失或减少。
证治分类
●实秘：
1、热秘-麻子仁丸
大便干结，腹胀或痛。
口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。
舌红，苔黄燥，脉滑数。
2、气秘-六磨汤
大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽。
肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满胀痛。
苔薄腻，脉弦。
3、冷秘-温脾汤和半硫丸
大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。
胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。
舌苔白腻，脉弦紧。
●虚秘：
1、气虚秘-黄芪汤
大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气。
便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。
舌淡苔白，脉弱。
2、血虚秘-润肠丸
大便干结。
面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡。
舌淡苔少，脉细。
3、阴虚秘-增液汤
大便干结，如羊屎状。
形瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。
舌红少苔，脉细数。
4、阳虚秘-济川煎
大便干或不干，排出困难。
小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷。
舌淡苔白，脉沉迟。
辨证要点
1、辨冷秘与热秘
2、辨实证与虚证
治法方药
1.六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，避免单纯应用泻下药。
2.实则邪滞大肠，腑气闭塞不同－祛邪为主-冷热气秘－泻热、温散、理气，辅以导滞。
3.虚则肠失温润，推动无力－养正为先-益气温阳、滋阴养血，酌用甘温润肠之药。
4.审证求因，审因论治
临证要点
1、便秘多为慢性久病，表现为大便干结难行，故润肠通便是治疗便秘的基本原则。
2、六腑者泻而不藏，以通为常。
3、便秘日久，气机阻滞，腹胀而痛，呕吐者，应辨寒热，或温下或寒下，年老体弱者，还需配合扶正。
4、体虚老年便秘-中药灌肠。
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惠鲲鹏
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