腹直肌分离(rectusabdominisdiastasis,RAD)
描述双侧腹直肌之间以异常距离分离的解剖学术语。很多可导致腹白线薄弱并使腹部内容物向外突出的情况均可引起获得性RAD。
前腹壁由白线隔开的两侧腹直肌组成，而白线是由腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌的腱膜融合形成RAD是指双侧腹直肌之间的距离异常增宽。然而，研究者们对下列问题仍有争议：腹直肌间的正常间距是多少？腹直肌的间距应在什么水平测量，通过什么方法测量？腹直肌间距达到何种程度才算是异常？通常认为只要间距超过2cm即为异常。脐水平以上与以下测量时的异常距离可能有所差别。
一项解剖研究表明，在体质指数(bodymassindex,BMI)小于30的20-45岁未经产妇女中，白线正常宽度在剑突处可达15mm，脐上3cm处可达22mm，脐下2cm处可达16mm。
另一项解剖研究表明，从剑突测量至脐，白线的宽度为11-21mm，而由脐测量至耻骨联合，白线的宽度由11mm降至2mm。从剑突至脐，白线的厚度为-μm，而从脐至耻骨联合的白线厚度从μm增至μm。
腹直肌检查
定义：平卧位，超声检查3个位置：
剑突水平，腹直肌间距大于15mm;
脐上3厘米处腹直肌间距大于22mm;
脐下2厘米处腹直肌间距大于16mm;
怀孕35周时，腹直肌分离发生率：%(64.6mm+/19mm脐下)
腹直肌间距范围：22-mm（脐下）
产后6个月时，35-39%存在腹直肌分离
腹直肌分离的自我检查
获得性RAD
由多种因素导致的腹壁组织强度降低，这些因素会引起伴或不伴腹
腔内容物突出的腹壁肌肉分离和松弛。包括：
?中央型肥胖的中老年男性；
?曾怀有巨大胎儿或双胞胎至足月的健康小个子女性。
?无腹型肥胖或腹部皮肤松弛(即，体重急剧下降导致的皮肤松弛)
的男性也会发生RAD。
RAD的预防
一项系统评价纳入了4项评估产前锻炼效果的研究，结果表明，产前锻炼显著降低了发生RAD的风险。
产后锻炼
实施产后锻炼计划可在一定程度上恢复腹壁中线的强度。一项系统评价纳入了3项研究，其中一项是随机试验。在这项随机试验中，50例妊娠女性被随机分配至产后早期进行锻炼组或不锻炼组。与对照组相比，锻炼组腹直肌间距离的平均下降程度更大(13%vs5%，即0.44cmvs0.17cm)。
腹直肌分离的间距不是康复治疗的唯一目标
腹部腱膜的张力比间距更重要；训练时要重点在重建腹壁功能。
DRA小于4厘米，训练效果较好，大于4厘米，训练效果不佳
康复训练
第一步：姿势和运动控制
姿势和力线对线训练，使深层腹部肌肉能产生独立收缩，同时
浅层腹肌不过度激活
第二步：肌肉能力训练
在身体远端的活动时，维持训练部位的静态姿势和力线对线
第三步：活动控制训练
在多维度运动中维持训练部位的稳定控制
稳定身体其他节段，训练部位做有稳定控制的移动
逐渐进阶至高难度和不可预测活动训练
方法：1.核心运动-桥式运动
2.腹部运动
3.核心肌群训练
手术修复
RAD并不是真正的疝，因此不一定需要修补。建议将运动和减轻体重等保守治疗作为一线措施。如果保守治疗未能改善症状性RAD，患者可以选择联合或不联合补片加强的腹直肌折叠腹壁成形术，其常被归为择期整形手术。
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