腹部检查视诊

腹部检查

-视诊-

腹部分区

腹部外形

1.正常腹部外形

（1）腹部平坦：健康正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹，坐起时脐以下部分稍前凸。

（2）腹部饱满：肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面。

（）腹部低平：消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面。

2.腹部膨隆

平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。

（1）全腹膨隆

①.腹腔积液：腹水

i.蛙腹：腹水病人平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部外形呈扁而宽，称为蛙腹。腹腔积液常见于肝硬化门静脉高压症、重度右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。

ii.尖腹：结核性腹膜炎或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸形，称为尖腹。

②.腹内积气：

胃肠道内积气：见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹

气腹：见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹

③.腹内巨大肿块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤

★当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。

方法：病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长（最大腹围），同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物（如腹水）的变化。

（2）局部膨隆

①.上腹中部膨隆：常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（如幽门梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿等。

②.右上腹膨隆：常见于肝肿大（肿瘤、脓肿、淤血等）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。

③.左上腹膨隆：常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。

④.腰部膨隆：常见于多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓。

⑤.右下腹膨隆：常见于回盲部结核或肿瘤、Crohn病及阑尾周围脓肿等。

⑥.左下腹膨隆：见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。

★腹壁与腹腔内肿块的鉴别

平卧使病人从枕上抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上。反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。

.腹部凹陷

（1）局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直肌分裂）、切口疝。

（2）全腹凹陷：消瘦和脱水者。早期急性腹膜炎、膈疝也可见全腹凹陷。

舟状腹：严重全腹凹陷时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。

呼吸运动

1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。

2.临床意义

（1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠

（2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹

（）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病

腹壁静脉

1.正常人不明显

2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞

.腹壁静脉的血流方向

（1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下

（2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方

（）下腔静脉阻塞：向上

（4）上腔静脉阻塞：向下

胃肠型和蠕动波

1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。

2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕动波。

.肠梗阻与蠕动波

（1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。

（2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次蠕动波的到来而更加隆起。

4.肠麻痹与蠕动波：蠕动波消失。

1.皮疹：发疹性高热疾病或某些传染病、药物过敏、带状疱疹

2.色素：腰部、脐周皮肤蓝褐色斑—急性出血坏死性胰腺炎

格雷特纳征：腰部、季肋部和下腹部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，可见于重症急性胰腺炎和肠绞窄。

库伦征：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象，见于重症急性胰腺炎或宫外孕破裂等。

.腹纹：白纹—肥胖、妊娠纹—妊娠女性、紫纹—皮质醇增多症

4.疝：腹部疝、腹股沟疝、脐疝

5.脐部：脐尿管未闭、化脓性或结核性炎症、癌肿

6.上腹部搏动：腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室搏