小儿疝气是一种先天性疾病,主要是因为小孩胚胎时期睾丸位于腹腔,在胚胎逐渐长大的过程中从腹腔逐渐下降,带着鞘状突逐渐的从腹部往下移,一直下降到阴囊,出生的时候正常的睾丸应该位于阴囊。下降过程中鞘状突能够闭死,正常情况下出生以后睾丸降到阴囊内,而鞘状突自动闭死。如果鞘状突没有闭死,可能会出现先天的畸形,造成病变,比如鞘膜积液。如果鞘状突的孔比较小,就是鞘膜积液。如果孔比较大,腹内的肠管可以通过孔下降到阴囊里边,就是小儿疝气。所以疝气是先天的鞘状突没有闭死造成的,相对比较大的时候会有肠管在腹压增高的时候降入到阴囊导致小肠疝气,通常说的气蛋。这种情况是因为腹内的肠管进入阴囊内,囊的口往往比较小,局部有肌肉压力,很可能会压迫肠壁血运,导致血管不能够正常的供应血,导致远端的肠管出现坏死。所以疝气发生崁顿很容易发生肠管坏死,这是主要的问题。一旦小孩有小儿疝气病变,要找医生做一些相关的诊断。一般半岁之内观察,最多可以观察的一岁,如果没有痊愈可以考虑手术。一旦发生疝气的崁顿,必须及时就诊,崁顿时间不能超过6个小时,6小时以上很容易发生肠坏死。
病因小儿腹股沟疝的根本原因是鞘状突没有及时闭合。鞘状突因睾丸或子宫圆韧带下降而形成,多在出生后一年以内闭合。新生儿和半岁以内的婴儿鞘状突多未完全闭合,但鞘状突未闭合并非都形成疝,如果婴儿腹壁不够强健,比如早产儿、低体重儿更容易发生腹股沟疝。其他情况如:过度用力哭闹、便秘、咳嗽等使腹内压增高的情况,也会促使疝的形成。右侧睾丸下降一般比左侧晚,鞘状突闭合时间也长,故右侧腹股沟疝较左侧多见,单侧比双侧多见。
小儿脐疝的发生原因是脐环没有闭合。脐环在胚胎期即形成,并随胎儿成长而持续收缩,正常新生儿的脐环直径约为1cm,正常情况下在出生后脐环继续缩小直到最终闭合。婴儿脐带脱落后,脐部瘢痕是一个先天性薄弱处,同时在婴儿时期,两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢,留有缺损,这就给脐疝的发生提供了条件。各种使腹腔内压力增高的因素,如哭闹、便秘、腹泻、咳嗽等,皆可促使小儿脐疝的发生。
临床表现
特征性临床表现:腹股沟区或脐孔出现时有时无或时大时小的包块。包块在站立以及哭吵等使腹内压增高的情况下出现或者变大,而发生早期平卧或停止哭吵后包块多可自行或用手按压后消失。患儿早期除除特征性肿块表现外多无显著不适,家长多因发现患儿腹股沟局部小肿物、阴囊两侧不对称或脐孔处包块而带其就诊。
随着年龄增长,疝囊将不断增大,并可发生嵌顿和绞窄的可能性,甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩,故应适时治疗。
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