腹外疝
一、概述
机体某个器官或者组织离开正常解剖位置，通过机体的薄弱点或者缺损处进入到其他位称之为疝。疝最多发生在腹部，腹部疝以腹外疝最多见。
二、类型
根据部位分为：腹股沟直疝和腹股沟斜疝。其中以腹股沟斜疝发生率最高占到80%以上。
腹外疝特点：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组织，疝内容物主要以小肠为主。
根据可复程度：易复性疝、难复性疝、坎顿性疝、绞窄性疝。
三、病因：腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。
1.腹壁强度减弱
属于解剖生理原因，是疝发生的基础，先天性因素发育不完全，包括腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。后天性原因有手术切口、引流口愈合不良、肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩方面原因。
2.腹内压增加
是一种诱发因素，包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。
四、临床表现
斜疝直疝
（图片来源网络）
典型症状：常见类型腹股沟疝的表现。
易复性斜痂
腹股沟区有肿块，可伴有坠胀感，偶尔伴有局部胀痛或牵涉痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平躺心想或用手将肿块向腹腔内推送，脚块可消失。
难复性斜疝
患者会感到明显的胀痛，并且肿块不容易被完全回纳。
嵌顿性疝
块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，如果嵌师的内容物是大网，疼痛轻微如果嵌频内容物是肠，表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的症状。
绞窄性疝
如果嵌顿性疝不能及时缓解，就会发展为纹窄性疝。患者症状比铃严重，很容易发生肠杯死肠穿孔感染性腹膜炎、脓毒症等情况，严重时可危及生命。
（斜疝直疝的区别）
（图片来源教材）
五、检查
X线、透光试验等检查以确定诊断。
六、治疗
1.寻找与治疗发病诱因。
小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝，经长期用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。
2.少年、儿童较小的腹股沟斜疝，疝囊高位结扎后，修补时无需将精索移位。青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝，必须加强腹股沟管后壁的修复，并将精索移位至皮下。
3.股疝可在腹股沟韧带上方或下方做切口，切勿损伤疝内容物，将疝囊切除缝扎后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝时，以做腹股沟韧带上方切口为宜。
4.白线疝如有疼痛者，宜修补白线裂孔。
5.膈疝可从胸腔经路或腹腔经路，将腹腔内容物还纳后修补膈肌。
6.嵌顿性或绞窄性疝应立即手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密观察24小时，根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4小时内可试行手法复位外，不应强行复位。
本文引用部分网络，参考：人民卫生出版社第6版本科《外科学》教材，主编：吴在德、吴肇汉。
七、课后作业：
1、腹外疝最重要的发病原因是（）。
A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损
E.经常从事导致腹内压增高的工作
2、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是（）。
A.盲肠B.阑尾C.大网膜D.膀胱E.小肠
3、最常见的腹外疝是（）。
A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股沟斜疝D.脐疝E.腹股沟直疝
4、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的（）。
A.内侧B.外侧C.前方D.后方E.下方
5、斜疝直疝的区别？
长按识别
