“疝气”大家都不陌生，
较常见的是腹股沟疝，
一般在腹股沟区可摸到肿块。
而有些罕见的疝气，
他不是出现在腹股沟或者脐部，
而是在肚皮上鼓包！
74岁的黄爷爷就遇上了
这种罕见的疝气——
“肚子疼的时候，
肚皮上会鼓起一个鸡蛋大小的“坨”，
我以为自己得了恶性肿瘤。”
近日，
忐忑不安的黄爷爷
在家人陪伴下来到我院我院
胃肠外科十病区就诊。
黄爷爷的
苦恼
反复腹痛发作伴肠梗阻
病因不明
74岁高龄男性患者黄爷爷，1年前起无明显诱因开始出现左侧腹部疼痛不适，疼痛反复发作，伴有肠梗阻症状，曾在外院多次就诊，完善相关检查后均未能明确诊断。
黄老每次疼痛发作时都痛苦不安，渐渐地这种胀痛已严重影响到老人日常生活。为求进一步治疗，家属带黄老来到胃肠外科十病区就诊。
病区主任康健和管床医师李涛详细询问病史后发现，患者自诉疼痛发作时左侧腹部都会鼓起一个鸡蛋大小包块，经仔细体格检查后发现患者左侧腹壁有一4*4cm大小缺损，形成了半月线疝。
半月线疝是什么？
康健主任解释到：半月线位于腹直肌鞘外缘，是伸展于第九肋骨和耻骨结节之间的一条弧线，也就是腹内斜肌腱膜分裂为两层分别融入腹直肌前、后鞘的位置。在半月线发生缺损而形成的腹外疝即为半月线疝。半月线疝在临床上并不常见，表现为半月线位置出现可复性肿物以及局部半月线处存在缺损。半月线疝容易发生嵌顿，明确诊断后应及时进行手术治疗。
反向
Tep技术
腹腔镜下成功实施
微创全腹膜外手术
半月线疝的主要症状是半月线处疼痛和局部包块的出现，伴或不伴有肠梗阻症状。
如果半月线疝发生嵌顿而发生局部剧痛，随后可出现肠梗阻表现，这对于高龄患者可能会危及生命。对于高龄疝气患者，大多数医生会因为老人体弱和可能存在的合并症、心脑血管疾病以及手术存在的风险而选择保守治疗，但这往往会加重患者病情。
为了提高这位高龄老人今后的生活质量，康健主任团队进行认真术前讨论，综合老人身体上各种因素，最终决定为患者施行腹腔镜下的微创全腹膜外手术。
术前定位。
“整个手术不进入患者腹腔操作，这样创伤小、恢复快。”康健主任说。
←
正向Tep间隙建立
→
补片腹膜外
完整覆盖缺损区域
△术后6天，患者康复出院。
大胆创新
超越自己
常德市内率先开展反向Tep技术
意义重大！
对于类似黄爷爷的这类腹壁疝（包块脐疝、白线疝、切口疝、腰疝等）患者，传统手术需较大手术切口，且患者术后出现血清肿、补片感染、复发的情况较多。
而目前主流的腹腔镜IPOM（腹腔内补片植入）手术仅医院开展，而且实施腹腔镜IPOM手术，需在腹腔内放置生物补片，补片费用较高，补片远期安全性仍有待验证。
国内疝与腹壁外科专业多位专家曾在多次学术会议上提出“腹腔内”到“腹膜外”的观点。受限于腹膜外间隙的游离技术难度较大，目前国内开展腹医院不多。
对于此例患者，胃肠外科十病区康健主任团队是通过利用Re-Tep（反向Tep）技术实施的腹腔镜下完全腹膜外半月线疝修补术。
该手术技术要求较高，据了解，是在常德市率先开展，国内开展医院也不多。
康主任介绍到，我院胃肠外科疝与腹壁外科团队医师李涛等熟练开展腹股沟疝Tep手术后，通过对Tep技术拓展应用，利用反向Tep、增强视野下Tep、腹腔镜下腹横肌松解Lap-Tar等技术，可以实施全腹膜分离，能够较好的完成脐疝、白线疝、切口疝、腰疝等腹壁疝的腹腔镜腹膜外修补术。不仅大大减轻了患者的手术创伤及治疗费用，而且具有术后复发率低，恢复快，疼痛轻微，切口美容效果好等有优点。
据了解，我院胃肠外科十病区团队在科主任康健的带领下，通过积极参加各项学术会议，学习了较多疝与腹壁外科的新技术，对国内疝与腹壁外科的最新进展有了一定的了解。科室通过科内小讲课等形式，针对疝与腹壁外科的膜解剖等相关知识进行了深入学习，反复观看、揣摩国内知名教授手术视频后，顺利完成了腹腔镜下完全腹膜外半月线疝修补术。
该手术的开展很好的体现了我院胃肠外科十病区团队勤奋学习、善于学习、敢于创新的学术精神，同时也标志着我院胃肠外科疝与腹壁外科学科已达到了较高水平，对提升我院胃肠外科在省内的学术地位及推动我院普外科的学科建设能力有重大意义。
图文：李涛（胃肠外科十病区）
微编：陕琴琴
初审：梁雨虹
终审：徐兆辉
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