根据我们的复习时间表，今天是COPD的内容，上次已经一起推出了，没有看到的同学，可以回复「COPD」查看。
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顺便征询一下大家的意见：
年的考题里出现了DLCO的内容，该内容超纲，不知道大家是否有兴趣了解，如果投票人数多，我们会安排顾问写一个小专题，帮大家补一补大纲外的内容。
下面是今天的执考真题讲解：
-3-24．最易引起嵌顿的腹外疝是
A．股疝
B．小儿脐疝
C．白线疝
D．切口疝
E．腹股沟直疝
A
临床医学综合-临床医学综合-专业综合-消化系统-腹外疝
本题考查的是腹外疝的发生嵌顿最多的类型，这与腹外疝发生的有关解剖结构有很密切的关系。直疝发生于直疝三角即海氏三角，腹股沟斜疝发生于腹股沟管的深环，股疝发生在股环。由于股管是几乎垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折形成一个锐角，加之股环本身很小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝最容易发生嵌顿。与之相比，海氏三角周围组织并不强韧，极难发生嵌顿，腹股沟管相对于股管周围并不强韧，因此虽然容易发生嵌顿，但是仍然不及股疝。
腹外疝特别是腹股沟疝的诊断和鉴别诊断十分重要，腹股沟直疝和斜疝的鉴别决定了治疗方式，他们的鉴别点如下：
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童、青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管，可进入阴囊
经海氏三角，很少进入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上方呈蒂柄状
半球形，基地较宽
回纳疝块后按住深环
疝块不在突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊外侧
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
在动脉外侧
在动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
嵌顿性疝或绞窄性疝有一些特殊类型：
Richter疝：嵌顿内容为部分肠壁，系膜侧肠壁及系膜并未进入疝囊，肠道并未完全梗阻；
Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室特别是Meckle憩室；
逆行性嵌顿疝：嵌顿内容物包括不止一个肠袢，或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管位于腹腔内。
腹外疝是外科学消化系统部分较为简单但也是重要的考点，掌握了直斜疝的鉴别以及股疝的特点，并了解了几种特殊类型的嵌顿疝，本知识点的主要内容即可基本掌握，不应成为丢分点。
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