腹直肌分离（diastasisrectiabdominisDRA）症
是指腹直肌沿腹白线从中线向两侧分开，出现腹壁的缺损的表现。多见于新生儿和妊娠期及分娩后的妇女，前者是由于腹直肌在白线的发育问题，后者是逐渐增大的子宫和腹腔内的压力将腹直肌向两侧撑开，形成腹壁正中的缺损，表现为腹壁疝的症状。
幸好，上述情况并不多见。今天与各位分享一病例，产后出现的腹直肌分离，以及由此引发的一些思考
病例
患者女，32岁。因“足月妊娠分娩后仍腹部突起3个月”于今年9月入院。
3个多月前，病人足月生产1活婴，产程顺利。婴儿出生体重2.5kg，分娩后一般恢复正常，惟腹部未能恢复如妊娠前，从产后至今，腹壁正中部位向前膨出，如妊娠一样，随时间延长（3月个时间），未见有任何好转，分娩后，一直在产科医师指导下进行体型康复治疗，未见有任何改变的趋势和好转之表现。详细寻问病史，妊娠过程中病人定期产检，无羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠等情况。妊娠时和产后对饮食无特殊爱好。
入院时腹部体格检查
站立时腹壁正中可见明显向前凸起，范围约9×12cm，凸起高度约7cm，质软，无压痛，站立时明显，平躺时消失，表面皮肤变薄，可见皮肤色素沉着，脐凹消失。在脐部可触及有约10cm的肌肉缺损。
以下为腹部影像学检查资料
（采用左侧卧位CT）
部分胃、肝脏、小肠、横结肠及肠系膜疝入前腹壁内，“疝囊”容积约ml，腹腔容积约ml。
注：侧卧CT检查可反映更客观实际的情况，平卧可能有不真实的影像。
治疗方案：
与病人及家属反复沟通，拟定以腹腔镜下腹壁缺损修补＋补片加强（IPOM），
病人要求今后可能再次妊娠（二胎），故拟定使用生物可吸收补片修补。
(上图，先在分离之边缘打戳卡孔，建立气腹，辨认腹直肌分离范围，再从侧方直视下建立戳卡）
（上图，腹直肌缝合完毕）
（上图，固定补片）
（上3张图，术后三周随访）
由此引发的一些临床思考：
1)妊娠是女性的一自然生理过程（非病理性）。为什么会有产后的腹直肌分离？
2)为什么绝大多数经产妇、多产妇很少见到腹直肌分离发生？
3)文献上说，大多数妊娠的妇女，在妊娠的过程中都有腹直肌的分离，她们是如何恢复的？不能恢复又是什么条件？
4)腹直肌分离的标准是多少？4cm?4.5cm?5cm
